ניתוח מעקף שק הדמעות – External Dacryocystorhinostomy
(DCR)

מהו ניתוח DCR חיצוני (External DCR)?

External Dacryocystorhinostomy (DCR) הוא הליך כירורגי שמטרתו לטפל בחסימות דרכי הדמעות המובילות לעיניים דומעות (דמעת) או לזיהומים חוזרים. מטרת הניתוח היא ליצור מסלול חדש לניקוז הדמעות מהעין אל האף, תוך עקיפת צינור הדמעות החסום.

 DCRחיצוני (DCR External) לעומת אנדוסקופי (DCR Endoscopic)

  DCRחיצוני ואנדוסקופי הן אפשרויות יעילות באותה מידה לטיפול בחסימות דרכי הדמעות. ההבדל בין שני הניתוחים הינו רק הגישה, ואין הבדל בין השניים בתוצאה הסופית שהיא מעקף שנוצר בין שק הדמעות לבין חלל האף. הבחירה בין השניים תלויה בגורמים שונים:

·       DCR אנדוסקופי: גישה זו מתבצעת דרך חלל האף ללא כל חתכים חיצוניים, ללא צלקות נראות לעין. עם זאת, זה דורש ציוד מיוחד (לניתוחים אנדוסקופים בחלל האף) וייתכן שלא יתאים לכל החולים.

·       DCR חיצוני: גישה מסורתית זו כוללת חתך קטן על העור בצד האף, ליד זווית העין. למרות שהוא עשוי להשאיר צלקת קטנה, היא בדרך כלל לא משמעותית מבחינה אסתטית. DCR חיצוני עדיף במקרים עם בעיות אנטומיות בחלל האף, ניתן לבצעו בהרדמה מקומית אם אין אפשרות להרדמה מלאה, הוא בטוח יותר למטופלים על מדללי דם, ודורש מכשור פחות יקר ומתקדם.

כיצד עלי להתכונן לניתוח?

לפני הניתוח, תתקיים התייעצות עם המנתח האוקולופלסטיקה שלך כדי לדון בהליך, הסיכונים והיתרונות שלו.

תיערך בדיקה יסודית של העיניים ומערכת דרכי הדמעות כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את התאמת גישת ה-DCR החיצונית.

ייתכן שתתבקש לעבור בדיקות מסוימות לפני הניתוח, כגון בדיקת דם או צילומי הדמיה.

הודע למנתח שלך על כל תרופות שאתה נוטל, במיוחד מדללי דם, שכן ייתכן שיהיה צורך להתאים אותן לפני הניתוח.

הימנע\י מאכילה או שתייה לפחות 6-8 שעות לפני ההליך אם הוא אמור להתבצע בהרדמה כללית.

ביום הניתוח הביאו רשימה של התרופות הנוכחיות שלכן\ם וכל מסמך רפואי חשוב.

דאג\י שמישהו יסיע אותך הביתה לאחר הניתוח, כי לא תוכל\י לנהוג בעצמך.

למה לצפות ביום הניתוח?

DCR חיצוני יכול להתבצע בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית (לעיתים עם טשטוש), בהתאם למקרה ולהעדפתך. הרופא המרדים ידון איתך בתוכנית ההרדמה ויעקוב אחר הסימנים החיוניים שלך לאורך ההליך.

הניתוח אורך בדרך כלל כשעה עד שעתיים.

המנתח יעשה חתך קטן בצד האף שלך, ליד זווית העין.

דרך חתך זה, נוצר מסלול חדש בין שק הדמעות לחלל האף, המאפשר לדמעות להתנקז כראוי.

לעיתים (ובהתאם לצורך) ניתן להחדיר באופן זמני צינורית סיליקון קטנה כדי לשמור על המסלול החדש פתוח במהלך תהליך הריפוי.

 לאחר מכן סוגרים את החתך בתפרים עדינים, שניתן להסירם לאחר כשבוע.

לאחר ההליך תועברו לאזור התאוששות בו תהיו במעקב עד שתהיו מוכנים לחזור הביתה.

רוב המטופלים משתחררים באותו היום של הניתוח.

למה לצפות לאחר הניתוח?

לאחר הניתוח, אתם עלולים לחוות מעט נפיחות וחבורות מסביב לעיניים, אשר בדרך כלל חולפות תוך שבוע או שבועיים.

לא צפוי כאב משמעותי, וניתן להתמודד עם כאב קל או אי נוחות באמצעות תרופות נוגדות כאב (אקמול, אופטלגין) במינון המקובל.

בימים הראשונים שלאחר הניתוח ייתכן ויהיו הפרשות דמיות קלות מהאף. במידה ומתחיל דימום מהאף יש לרכון בישיבה קדימה וללחוץ על הנחיר וצד האף עם קרח (עטוף במגבת דקה) באופן רציף במשך 15 דקות. נגבו את הדם עם מטפחת רכה, וחזרו על הלחיצה למשך 15 דקות נוספות. במידה והדימום אינו פוסק או במקרה של דימום חמור יש לפנות לחדר המיון הקרוב.

במידה ויש צורך להתעטש, יש להתעטש בחופשיות עם פה פתוח (אין לנסות "לעצור" התעטשות).

ייתכן שיושאר פלסטר קטן על מקום החתך (על גבי התפרים), אשר יוסר לאחר כ-5 ימים. התפרים יוסרו בין שבוע לשבועיים לאחר הניתוח בפגישת המעקב הראשונה.

בתלות בעיסוקכם, בדרך כלל חופש מחלה של שבוע יספיק. ניתן לנהוג 24 שעות לאחר הניתוח.

יש להימנע משחייה, טיסה, ומפעילות מאומצת והרמת משקל כבד למשך שבועיים לפחות כדי למנוע דימום.

יש לשמור על מקום החתך נקי ויבש (לא להרטיב 48 שעות).

יש להשתמש בטיפות עיניים או משחות שיקבעו בהוראות במכתב השחרור כדי למנוע זיהום ולקדם ריפוי.

הימנעו מקינוח האף בכוח במשך שבועיים כדי למנוע דימום. הימנעו משתיה חמה במשך יממה לאחר הניתוח.

התור למרפאה והסרת התפרים יקבע לבין שבוע לשבועיים לאחר הניתוח.

רוב החולים (90-95%) חווים שיפור משמעותי בניקוז הדמעות והקלה בתסמינים לאחר תקופת ההחלמה שלאחר הניתוח.

מהם הסיבוכים האפשריים של הניתוח?

בעוד DCR חיצוני הוא הליך בטוח ויעיל, כמו בכל ניתוח, ישנם סיכונים וסיבוכים פוטנציאליים:

·       זיהום: למרות שנדיר, קיים סיכון לזיהום במקום החתך או בתוך חלל האף.

·       דימום: דימום קל הוא נורמלי, אך דימום מוגזם עלול להתרחש ודורש טיפול נוסף.

·       צלקת: החתך בדרך כלל נרפא היטב עם צלקת מינימלית, אך במקרים מסוימים, הצלקת עשויה להיות בולטת יותר.

·       כישלון ההליך: באחוז קטן מהמקרים, יתכן שמסלול ניקוז הדמעות החדש לא יישאר פתוח, וייתכן שיהיה צורך בטיפול נוסף או ניתוח.

·       בעיות באף: חלק מהחולים עלולים לחוות גודש זמני באף.

·       סיבוך נדיר ביותר הינו דימום בארובת העין (מאחורי גלגל העין) שעלול לגרום לאבדן ראייה.

·       סיבוך נדיר ביותר (פחות מ1:10000 מקרים), הינו חדירה לקרומי המוח בעת הניתוח וגרימת דליפת נוזל העוטף את
המוח (CSF). תיאורטית סיבוך זה יכול לגרום גם לזיהום (מנינגיטיס).

·       תגובה להרדמה: קיים סיכון לתגובות להרדמה, אם כי זה נדיר.

 חשוב לדון בסיכונים הפוטנציאליים הללו עם המנתח שלך לפני ההליך. אם אתה חווה סימפטומים או חששות חריגים כלשהם לאחר הניתוח, פנה מיד למנתח שלך.